近日，國家醫保局發(fā)布了《這種小忙不能幫，冒用他人醫?？〞?huì )被處罰！》文章之后，得到了很多網(wǎng)友的關(guān)注。針對一些疑問(wèn)，國家醫保局進(jìn)行了梳理回答。
問(wèn)：我醫?？ɡ锏腻X(qián)可以給家人用嗎？
答：如果您說(shuō)的職工醫?？ɡ锏腻X(qián)是指醫保個(gè)人賬戶(hù)余額的話(huà)，這是可以的。參加了職工醫保后，通過(guò)辦理職工醫保個(gè)人賬戶(hù)“家庭共濟”，個(gè)人賬戶(hù)是可以授權給已參保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合規醫藥費用中的個(gè)人自付部分等。
舉個(gè)例子，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫購藥需要個(gè)人負擔100元。李明職工醫保個(gè)人賬戶(hù)里還有余額，辦理家庭共濟后，李小明就可以使用李明職工醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)支付這100元，這就是家庭共濟。
問(wèn)：如何辦理“家庭共濟”？
答：參保人（一般是共濟人）可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP地方專(zhuān)區、當地醫保部門(mén)微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟”功能模塊，實(shí)現線(xiàn)上辦理，具體途徑由各統籌區醫保部門(mén)向社會(huì )公開(kāi)；操作智能設備困難的老年人等特殊群體，也可以在線(xiàn)下醫保大廳辦理。
問(wèn)：只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟”嗎？
答：不是。只有辦理了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟政策。
如，李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫保，而且個(gè)人賬戶(hù)都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟，李明只能用兒子個(gè)人賬戶(hù)的余額進(jìn)行費用的支付。媽媽的賬戶(hù)因為沒(méi)有辦理職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟不能用于共濟支付。岳父不屬于家庭共濟成員的范疇，不能辦理家庭共濟。
職工醫保參保人醫?？ɡ锏膫€(gè)人賬戶(hù)基金是可以給父母、配偶、子女使用的，但必須符合兩個(gè)前提：一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫保（包括職工醫保和居民醫保）；二是您辦理了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟。同時(shí)需要注意：一是家庭共濟成員不包含配偶的父母；二是被共濟人不能享受共濟人的醫保報銷(xiāo)待遇，即您可以把個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)給您的父母使用，但是父母看病能報多少還是要依據他們所參加的醫保制度來(lái)，參加職工醫保的，享受職工醫保的相應待遇；參加居民醫保的，享受居民醫保的相應待遇。
問(wèn)：辦理“家庭共濟”后，就醫購藥應該使用誰(shuí)的醫?？?？
答：無(wú)論在任何情況下，就醫購藥都必須使用患者本人的醫?？?。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫保參保人醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，而非醫?？ū旧?。
醫保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變，參保人依然用自己的醫?？床【歪t，按規定享受本人的醫保待遇。
通俗的理解，錢(qián)可以共濟，卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會(huì )。
問(wèn)：不使用本人的醫?？ň驮\會(huì )有什么后果？
答：不使用本人醫?？ㄟM(jìn)行掛號就醫是“冒名就醫”，輕則暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算，重則構成違法犯罪。
所謂“冒名就醫”就是以非法占有為目的冒用他人醫保憑證，在定點(diǎn)醫藥機構掛號就醫并享受醫保結算待遇，以此騙取醫?；鸬男袨?。這里面的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，就包括了未按要求辦理“家庭共濟”的家庭成員。
《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條明確規定，“參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗”。第四十一條也明確指出，“將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月；使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥，造成醫療基金損失的，還應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款?！比缟婕敖痤~較大、情節嚴重，還會(huì )構成詐騙罪。
比如，《這種小忙不能幫，冒用他人醫?？〞?huì )被處罰！》文中提到的小晴，她直接使用其表妹小蘭的醫?？⊕焯柧驮\就屬于冒名就醫。再如，安徽徐某，使用他人醫?？?span>在某醫院就診購藥，并享受他人的門(mén)診慢性病報銷(xiāo)待遇，騙取醫保統籌基金12萬(wàn)余元，并將藥品二次銷(xiāo)售獲違法所得1.5萬(wàn)余元，最終被判處有期徒刑二年六個(gè)月，并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫”，還構成了犯罪，法院根據《刑法》的相關(guān)規定對其做出判決。
問(wèn)：家里的老人行動(dòng)不便，子女可以幫他們代買(mǎi)藥嗎？
答：可以?！夺t療保障基金使用監督管理條例》第十七條第二款明確規定：“因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明?！?/span>
因此，在老人行動(dòng)不便等特殊情況下，子女可以代為購藥。但在購藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。
切記：職工醫保的個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)可以共濟，但任何人的醫?？ǘ疾荒芄灿?！
