自4月1日起，全國各省份開(kāi)始試點(diǎn)開(kāi)展工傷保險跨省異地就醫直接結算。當下新政將迎滿(mǎn)月，試點(diǎn)情況如何？各地取得了哪些初步效果？
在日前召開(kāi)的人力資源社會(huì )保障部2024年一季度新聞發(fā)布會(huì )上，人社部工傷保險司司長(cháng)鄭玄波介紹，4月1日全國工傷保險異地就醫直接結算系統上線(xiàn)，試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，工傷保險全國“一張網(wǎng)”、就醫“一卡通”搭建完成。
“目前，全國共確定試點(diǎn)城市131個(gè)，開(kāi)通上線(xiàn)工傷醫療、工傷康復、輔助器具配置協(xié)議機構一共398家。試點(diǎn)城市有需求的工傷職工，按規定完成備案，持社?？ɑ螂娮由绫？梢缘綄圏c(diǎn)城市已開(kāi)通直接結算的協(xié)議機構直接結算相關(guān)費用?！编嵭ū硎?。
截至2023年末，我國基本工傷保險參保人數首次突破3億人，達3.02億人，同比增加1054萬(wàn)人。隨著(zhù)社會(huì )流動(dòng)性增強，工傷異地就醫結算的需求不斷上升。開(kāi)展工傷異地就醫結算，無(wú)疑將利好參保人員，特別是有利于更好維護危險化學(xué)品、礦山、建筑施工、交通運輸、機械制造等工傷風(fēng)險相對較高行業(yè)職工的權益。
新政不僅便利了在職職工，還惠及“老工傷”群體。他們因為需要長(cháng)期治療，其中不少人退休后跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個(gè)政策，他們看病就會(huì )更加方便。
截至目前，北京、山東、廣東、河南、內蒙古、重慶、江蘇等地已相繼發(fā)布工傷異地就醫直接結算試點(diǎn)的通知。多地已經(jīng)有不少群眾感受到了政策帶來(lái)的便利。
全國第一例轉診轉院直接結算的工傷職工是來(lái)自天津的陸女士，在北京市正式啟動(dòng)工傷保險跨省異地就醫直接結算試點(diǎn)工作的當天，她就來(lái)到北京大學(xué)人民醫院通州院區住院治療。這意味著(zhù)北京市實(shí)現了全國第一筆工傷跨省異地就醫直接結算工傷醫療費用的入院登記。
以往到異地治療工傷，陸女士需要先自己墊付，再拿著(zhù)一堆單據回去報銷(xiāo)，手續繁瑣、流程復雜、時(shí)間很長(cháng)?，F在到北京來(lái)治療可以直接結算。
而來(lái)自重慶市大足區的工傷職工蘭云福則是通過(guò)“掌上12333”App輕松完成工傷異地就醫的申請備案，只需攜帶社?？?，他便順利在四川省八一康復醫院辦理了入院治療手續，成為重慶正式啟動(dòng)工傷保險跨省異地就醫直接結算試點(diǎn)當日的首個(gè)受益者。
在山東，東營(yíng)某企業(yè)工作的張先生因工受傷，目前長(cháng)期居住在濟南，之前在濟南就醫均需自己墊支醫療費后再返回東營(yíng)市報銷(xiāo)。政策出臺后，張先生拿著(zhù)社?？ㄔ诮Y算窗口就能順利完成費用結算。
民生為大。這樣暖心的政策讓職工的問(wèn)診就醫變得更便捷，讓職工的健康也更有保障，從中也不難體會(huì )到國家在精細化推進(jìn)惠民政策上的決心和力度，民生實(shí)事正在不斷增強群眾的獲得感幸福感安全感。
試點(diǎn)工作還在繼續，下一步將如何部署推進(jìn)？
鄭玄波介紹，隨著(zhù)試點(diǎn)工作的不斷推進(jìn)，上線(xiàn)協(xié)議機構數量還將不斷增加。為進(jìn)一步方便工傷職工跨省異地就醫，國家還提供了線(xiàn)上備案申請和信息查詢(xún)公共服務(wù)。工傷職工可通過(guò)國家社會(huì )保險公共服務(wù)平臺、全國人社政務(wù)服務(wù)平臺、電子社?？?、掌上12333APP等全國統一線(xiàn)上服務(wù)入口，提出備案申請，查詢(xún)就醫明細、試點(diǎn)城市、協(xié)議機構、社保經(jīng)辦機構等信息。
在新政試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中，有不少職工關(guān)心，當前各省份的工傷保險藥品目錄、住院標準等都不相同，那么到異地就醫后，工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫地的標準？
人力資源社會(huì )保障部工傷保險司相關(guān)負責人表示，住院工傷醫療費、住院工傷康復費，執行就醫地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準以及工傷康復服務(wù)項目等有關(guān)規定；輔助器具配置，則按照參保地有關(guān)規定執行。
此外，為了便利人員流動(dòng)，跨省異地長(cháng)期居?。üぷ鳎┤藛T在備案有效期內異地就醫的，在就醫地享受工傷保險費用結算服務(wù)，執行就醫地政策；確需回參保地并在當地就醫的，則按照參保地標準結算工傷保險費用。
對于住院伙食補助費，以及因異地轉診轉院發(fā)生的到統籌區外就醫所需交通食宿費，不能實(shí)現直接結算。這部分費用需回到參保地，由經(jīng)辦機構按照參保地政策審核報銷(xiāo)。
