6月4日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2021〕18號）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確加快優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，要求各地要把推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，強化領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，為公立醫院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng )造良好環(huán)境。
對醫藥行業(yè)而言，患者如何能夠真正留在縣域，決定著(zhù)整個(gè)縣域醫藥市場(chǎng)的格局和潛力。值得關(guān)注的是，《意見(jiàn)》強調公立醫院在我國醫療服務(wù)體系的主體地位，重點(diǎn)部署發(fā)展緊密型城市醫療集團和縣域醫共體，按照網(wǎng)格化布局，探索一體化管理，以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導向，推動(dòng)從以治病為中心轉向以健康為中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移，推動(dòng)分級診療。
基層縣域市場(chǎng)洗牌
以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新、模式創(chuàng )新、管理創(chuàng )新，加快優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，力爭通過(guò)5年努力，公立醫院發(fā)展方式從規模擴張轉向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛生風(fēng)險、建設健康中國提供有力支撐，是此次國辦發(fā)布新政策的總體要求。
《意見(jiàn)》提出，引領(lǐng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，加強臨床專(zhuān)科建設。以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專(zhuān)科，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專(zhuān)科，以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升；持續改進(jìn)醫療質(zhì)量管理體系和標準體系，提高不同地區、不同級別公立醫院醫療服務(wù)同質(zhì)化水平。
在分級診療制度的頂層設計下，基層醫療市場(chǎng)正在迎來(lái)爆發(fā)。米內網(wǎng)數據顯示，2018年縣級公立醫院藥品銷(xiāo)售額達3056億元，其中，全身用抗感染藥物、消化系統及代謝藥物、血液和造血系統藥物及心血管系統藥物、神經(jīng)系統藥物位列前五。雖然縣域基層市場(chǎng)潛力值得期待，然而綜合分析過(guò)去20年中國臨床用藥市場(chǎng)格局不難看出，縣級及以下基層醫療機構的藥品品種與上級醫療機構存在較大差異。
這一情況不難分析背后的原因，以往縣域基層缺少病人，優(yōu)秀醫生無(wú)法長(cháng)期留在基層，基層醫療機構的診療水平無(wú)法滿(mǎn)足醫療服務(wù)需求，疑難雜癥和危重病癥的患者往往都去了城市三級醫院，這就為一些效果有限的高回扣藥品泛濫提供了溫床。
近年來(lái)，在“限抗令”、臨床控費、合理用藥、帶量采購、醫保支付改革等政策倒逼下，針對基層醫療機構的醫療管理和合理用藥監管，已經(jīng)成為過(guò)去幾年地方政府重點(diǎn)聚焦的工作。
行業(yè)普遍認為，隨著(zhù)帶量采購在全國逐步深入實(shí)踐，不合理用藥、藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂等不規范行為將得到嚴厲打擊，細化指標管理、全面嚴控輔助用藥等舉措，也將加速基層縣域終端市場(chǎng)洗牌。
另一方面，早在2019年，國家衛健委就發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，把安徽、三明、山西、浙江等地緊密型醫共體的成功經(jīng)驗，上升為縣域分級診療政策。同時(shí)，《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點(diǎn)的指導方案》提出：“醫共體實(shí)行藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。”
市場(chǎng)人士分析指出，在藥品準入管理統一后，在縣域醫共體內執行帶量采購就成為可能。醫?？傤~付費打包，醫共體降低在用藥品的價(jià)格，以及執行國家集采價(jià)格的動(dòng)力都會(huì )增加。
重大疾病基層布局
《意見(jiàn)》還關(guān)注到了終端用藥的品種需求變化。其提出，按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體，加強縣級醫院（含中醫醫院）能力建設，提升核心專(zhuān)科、夯實(shí)支撐專(zhuān)科、打造優(yōu)勢專(zhuān)科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。
聚焦重大疾病需求，真正深入落地“大病不出縣”規劃目標，預判到基層醫療市場(chǎng)的潛在增長(cháng)機會(huì )，拜耳、賽諾菲、諾和諾德等外資藥企均在擴充銷(xiāo)售隊伍，鎖定基層的醫藥市場(chǎng)。與此同時(shí)，科倫藥業(yè)、辰欣藥業(yè)、梧州制藥和珍寶島藥業(yè)等內資藥企亦不甘落后，早在鄉鎮基層醫藥市場(chǎng)提前布局。
這些較早決定攻入縣域的跨國醫藥企業(yè)和本土制藥公司，往往都有治療慢性病的產(chǎn)品。中國有2.7億高血壓患者、1.3億糖尿病患者，他們一般在大醫院得到診斷，但后續的定期隨訪(fǎng)、續方開(kāi)藥，一般是就近選擇醫院，當三甲醫院市場(chǎng)飽和后，可以想象到在縣域醫療機構的開(kāi)拓空間。
不過(guò)，隨著(zhù)分級診療工作深入推進(jìn)，縣域基層已經(jīng)不僅僅需要慢病藥物，以腦卒中、冠心病為代表的急性心腦血管疾病，以慢阻肺（COPD）、哮喘為代表的呼吸系統疾病，以肺癌、乳腺癌為代表的腫瘤等重大疾病領(lǐng)域，未被滿(mǎn)足的需求矛盾逐漸突顯。
從終端銷(xiāo)售視角來(lái)看，重大疾病藥物的市場(chǎng)競爭分成幾個(gè)層面：第一層是“頂級專(zhuān)家”的核心市場(chǎng)競爭，尤其是一系列全國學(xué)術(shù)大佬、省級大牌專(zhuān)家，也就是業(yè)內統稱(chēng)的“KOL”；第二層則是“一線(xiàn)地推”競爭，藥品進(jìn)院能進(jìn)多少家，多少醫院能開(kāi)出處方，這就需要銷(xiāo)售團隊開(kāi)展落地工作，尤其是非核心市場(chǎng)競爭，對區域/基層的商業(yè)化能力考驗極大。
市場(chǎng)的反應是最快速的。伴隨新醫保目錄落地，重大疾病領(lǐng)域的基層市場(chǎng)機會(huì )涌現，藥企自身的營(yíng)銷(xiāo)組織架構、資源配備和營(yíng)銷(xiāo)方式也將隨之而變化，各大醫藥企業(yè)都在大舉布局，搶占基層醫療市場(chǎng)份額。
如阿斯利康早在2015年就開(kāi)始創(chuàng )立縣域市場(chǎng)團隊，目前其縣域團隊已覆蓋4.2萬(wàn)家醫院、1.2萬(wàn)家社區醫院，以及25萬(wàn)家藥房，近期與君實(shí)生物的PD-1特瑞普利單抗、綠葉制藥博安生物的貝伐珠單抗等腫瘤品種均達成戰略合作；百濟神州成立“廣闊市場(chǎng)團隊”負責全產(chǎn)品的推廣，包括PD-1替雷利珠單抗、BTK抑制劑澤布替尼、地舒單抗、來(lái)那度胺等多款重磅產(chǎn)品，明確向基層市場(chǎng)下沉。
事實(shí)上，以腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等基數較大、治療效果及預后較差的疾病領(lǐng)域為錨點(diǎn)，急需提高基層醫院的規范化診療能力。在此之前，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》，將實(shí)施癌癥防治行動(dòng)確定為防控重大疾病的五項行動(dòng)之一，明確提出“提升中西部地區及基層癌癥診療能力”的行動(dòng)要求。
核心城市的醫療資源分布相對而言比較成熟，無(wú)論是硬件還是軟件都比較完善和系統，相對而言，廣闊市場(chǎng)的區域差異較大，這對企業(yè)基層市場(chǎng)團隊的考驗更大。同時(shí)，傳統的基層市場(chǎng)主要產(chǎn)品以慢病普藥品種為主，而現在的基層市場(chǎng)正在從全科逐步邁向專(zhuān)科發(fā)展，圍繞核心學(xué)科拓展多學(xué)科能力將是重要的需求痛點(diǎn)。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)
國辦發(fā)〔2021〕18號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：
公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體，近年來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，公立醫院改革發(fā)展作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，取得重大階段性成效，為持續改善基本醫療衛生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。為推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求，經(jīng)國務(wù)院同意，現提出以下意見(jiàn)。
一、總體要求
以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新、模式創(chuàng )新、管理創(chuàng )新，加快優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，力爭通過(guò)5年努力，公立醫院發(fā)展方式從規模擴張轉向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛生風(fēng)險、建設健康中國提供有力支撐。
二、構建公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新體系
（一）打造國家級和省級高水平醫院。以推動(dòng)國家醫學(xué)進(jìn)步為目標，依托現有資源規劃設置國家醫學(xué)中心、臨床醫學(xué)研究中心、區域醫療中心（均含中醫，下同）和中醫藥傳承創(chuàng )新中心，形成臨床重點(diǎn)專(zhuān)科群，集中力量開(kāi)展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，開(kāi)展前沿醫學(xué)科技創(chuàng )新研究和成果轉化，實(shí)施高層次醫學(xué)人才培養，帶動(dòng)全國醫療水平邁上新的大臺階。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點(diǎn)，強化國家級高水平醫院對省級醫院的技術(shù)和人才支持，加快補齊專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科短板，提升省域診療能力，減少跨省就醫。
（二）發(fā)揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水平的醫院（含社會(huì )辦醫院、中醫醫院）牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的緊密型城市醫療集團，統籌負責網(wǎng)格內居民預防、治療、康復、健康促進(jìn)等一體化、連續性醫療服務(wù)。集團內各醫院加強協(xié)作，結合實(shí)際建設優(yōu)勢專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科，形成特色鮮明、專(zhuān)業(yè)互補、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局，帶動(dòng)基層醫療衛生機構提升服務(wù)能力和管理水平。推進(jìn)以全科醫生為主體、全科專(zhuān)科有效聯(lián)動(dòng)、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務(wù)。加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，提升公共衛生服務(wù)能力。
（三）發(fā)揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院（含中醫醫院）能力建設，提升核心專(zhuān)科、夯實(shí)支撐專(zhuān)科、打造優(yōu)勢專(zhuān)科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強城市三級醫院對縣級醫院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水平。加強縣級醫院與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的分工協(xié)作和業(yè)務(wù)融合，做實(shí)公共衛生服務(wù)。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理，發(fā)揮縣級醫院醫務(wù)人員對家庭醫生團隊的技術(shù)支撐作用，提升居民健康“守門(mén)人”能力。加快實(shí)現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。
（四）建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。依托現有資源，加快推進(jìn)傳染病、創(chuàng )傷、重大公共衛生事件等專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的國家醫學(xué)中心、區域醫療中心和省級醫療中心、省級區域醫療中心設置建設。支持部分實(shí)力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發(fā)展多院區，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉換功能。每個(gè)地市選擇1家綜合醫院針對性提升傳染病救治能力，對現有獨立傳染病醫院進(jìn)行基礎設施改善和設備升級。
縣域內依托1家縣級醫院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設。發(fā)揮中醫藥在重大疫情防控救治中的獨特作用，規劃布局中醫疫病防治及緊急醫學(xué)救援基地，打造高水平中醫疫病防治隊伍。發(fā)揮軍隊醫院在重大疫情防控救治和國家生物安全防御中的作用。持續強化醫院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。
三、引領(lǐng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢
（一）加強臨床專(zhuān)科建設。以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專(zhuān)科，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專(zhuān)科，以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升。持續改進(jìn)醫療質(zhì)量管理體系和標準體系，提高不同地區、不同級別公立醫院醫療服務(wù)同質(zhì)化水平。加大對中醫醫院的支持力度。加強中醫優(yōu)勢專(zhuān)科建設。在“雙一流”建設中加強相關(guān)學(xué)科建設。
（二）推進(jìn)醫學(xué)技術(shù)創(chuàng )新。面向生命科學(xué)、生物醫藥科技前沿，面向國家戰略需求和醫藥衛生領(lǐng)域重大科學(xué)問(wèn)題，加強基礎和臨床研究，推動(dòng)原創(chuàng )性疾病預防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。強化科研攻關(guān)對重大疫情和突發(fā)公共衛生事件應對的支撐作用。推動(dòng)科技成果轉化，所獲收益主要用于對作出重要貢獻的人員給予獎勵。健全職務(wù)發(fā)明制度。依托現有資源建設一批國家中醫藥臨床研究和科技成果孵化轉化基地，制定一批中醫特色診療方案，轉化形成一批中醫藥先進(jìn)裝備、中藥新藥。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進(jìn)醫療新技術(shù)進(jìn)入臨床使用。
（三）推進(jìn)醫療服務(wù)模式創(chuàng )新。推廣多學(xué)科診療模式。大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。做實(shí)責任制整體護理，強化基礎護理，開(kāi)展延續護理服務(wù)。開(kāi)設合理用藥咨詢(xún)或藥物治療管理門(mén)診，開(kāi)展精準用藥服務(wù)。大力推進(jìn)院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )建設，創(chuàng )新急診急救服務(wù)模式，有效提升院前醫療急救服務(wù)能力。創(chuàng )新醫防協(xié)同機制，建立人員通、信息通、資源通和監督監管相互制約的機制。推廣中醫綜合診療模式、多專(zhuān)業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務(wù)模式，實(shí)施重大疑難疾病中西醫臨床協(xié)作試點(diǎn)。
（四）強化信息化支撐作用。推動(dòng)云計算、大數據、物聯(lián)網(wǎng)、區塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設。大力發(fā)展遠程醫療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動(dòng)手術(shù)機器人等智能醫療設備和智能輔助診療系統的研發(fā)與應用。建立藥品追溯制度，探索公立醫院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。
四、提升公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新效能
（一）健全運營(yíng)管理體系。全面落實(shí)基本醫療衛生與健康促進(jìn)法等法律法規，為提升醫院治理能力和水平提供法治保障。整合醫療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統和人、財、物等資源系統，建立醫院運營(yíng)管理決策支持系統，推動(dòng)醫院運營(yíng)管理的科學(xué)化、規范化、精細化。以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個(gè)病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數（CMI）、成本產(chǎn)出、醫生績(jì)效等進(jìn)行監測評價(jià)，引導醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。
（二）加強全面預算管理。以醫院戰略發(fā)展規劃和年度計劃目標為依據，實(shí)行全口徑、全過(guò)程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析、考核等各環(huán)節，從數量、質(zhì)量、實(shí)效、成本、效益等方面實(shí)施預算績(jì)效管理，強化預算約束，促進(jìn)資源有效分配和使用。定期公開(kāi)醫院相關(guān)財務(wù)信息，主動(dòng)接受社會(huì )監督。
（三）完善內部控制制度。以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理的重大風(fēng)險、重大事件、重要流程為重點(diǎn)，開(kāi)展風(fēng)險評估和內部控制評價(jià)，強化內部授權審批控制、預算控制、資產(chǎn)控制、會(huì )計控制、政府采購控制、信息公開(kāi)控制等，防范財務(wù)風(fēng)險、業(yè)務(wù)風(fēng)險、法律風(fēng)險和廉政風(fēng)險。強化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節的流程管理，降低萬(wàn)元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務(wù)。
（四）健全績(jì)效評價(jià)機制。堅持和強化公益性導向，全面開(kāi)展公立醫院績(jì)效考核，持續優(yōu)化績(jì)效考核指標體系，重點(diǎn)考核醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等。改革公立醫院內部績(jì)效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點(diǎn)，將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫療集團和縣域醫共體績(jì)效考核制度，促進(jìn)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和居民健康水平。
五、激活公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力
（一）改革人事管理制度。合理制定并落實(shí)公立醫院人員編制標準，建立動(dòng)態(tài)核增機制。落實(shí)公立醫院用人自主權，對編制內外人員待遇統籌考慮。落實(shí)崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類(lèi)別合理設置崗位，科學(xué)編制崗位責任書(shū)，實(shí)行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1∶2左右。
（二）改革薪酬分配制度。落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動(dòng)態(tài)調整公立醫院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比例。建立主要體現崗位職責和知識價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的薪酬總量?jì)?，公立醫院可采取多種方式自主分配。醫院可自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。鼓勵對主要負責人實(shí)行年薪制。
（三）健全醫務(wù)人員培養評價(jià)制度。強化醫學(xué)生早臨床、多臨床、反復臨床，加強醫學(xué)人文教育。落實(shí)住院醫師規范化培訓、專(zhuān)科醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度，加強中醫藥師承教育。加快培養高層次復合型醫學(xué)人才，造就一批具有國際水平的戰略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng )新團隊。加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專(zhuān)業(yè)護士的培養培訓，推動(dòng)護理崗位科學(xué)管理，提升護理服務(wù)水平。
改革完善人才評價(jià)機制，堅持分層分類(lèi)評價(jià)，合理設置評價(jià)標準，突出品德能力業(yè)績(jì)導向，增加臨床工作數量和質(zhì)量指標，探索實(shí)行成果代表作制度，淡化論文數量要求。穩慎下放職稱(chēng)評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫院試點(diǎn)自主開(kāi)展高級職稱(chēng)評審。
（四）深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。穩妥有序試點(diǎn)探索醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。建立健全適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。統籌兼顧醫療發(fā)展需要和各方承受能力，調控醫療服務(wù)價(jià)格總體水平。建立靈敏有序的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，定期開(kāi)展調價(jià)評估，達到啟動(dòng)條件的要穩妥有序調整醫療服務(wù)價(jià)格，理順比價(jià)關(guān)系，支持公立醫院優(yōu)化收入結構，提高醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例。加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目。
（五）深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)，開(kāi)展區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)，探索按床日付費、門(mén)診按人頭付費。探索對緊密型醫療聯(lián)合體實(shí)行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔?？茖W(xué)制定醫?？傤~預算，合理確定、動(dòng)態(tài)調整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。規范醫保協(xié)議管理，明確結算時(shí)限，細化結算規則，確?；鸺皶r(shí)足額撥付。指導推動(dòng)公立醫院積極參與國家組織藥品和醫用耗材集中采購使用改革，落實(shí)醫保資金結余留用政策。鼓勵各地探索符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。
六、建設公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新文化
（一）強化患者需求導向。堅守純粹醫者信念，尊重醫學(xué)科學(xué)規律，遵守醫學(xué)倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規范，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療衛生服務(wù)。持續改善醫療服務(wù)，推行分時(shí)段預約診療和檢查檢驗集中預約服務(wù)，開(kāi)展診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務(wù)。加強患者隱私保護，開(kāi)展公益慈善和社工、志愿者服務(wù)，建設老年友善醫院。加大健康教育和宣傳力度，做好醫患溝通交流，增進(jìn)理解與信任，為構建和諧醫患關(guān)系營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。
（二）建設特色鮮明的醫院文化。挖掘整理醫院歷史、文化特色和名醫大家學(xué)術(shù)思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫院高質(zhì)量發(fā)展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，激發(fā)醫務(wù)人員對工作極端負責、對人民極端熱忱、對技術(shù)精益求精的不竭動(dòng)力，唱響大醫精誠、醫者仁心主旋律，以充滿(mǎn)人文關(guān)懷的醫療服務(wù)贏(yíng)得患者、社會(huì )的信任和尊重。
（三）關(guān)心關(guān)愛(ài)醫務(wù)人員。建立保護關(guān)心愛(ài)護醫務(wù)人員長(cháng)效機制。改善醫務(wù)人員工作環(huán)境和條件，減輕工作負荷，落實(shí)學(xué)習、工作、休息和帶薪休假制度，維護醫務(wù)人員合法權益。鼓勵公立醫院通過(guò)設立青年學(xué)習基金等多種方式，關(guān)心年輕醫務(wù)人員成長(cháng)。健全職工關(guān)愛(ài)幫扶機制，切實(shí)解決醫務(wù)人員實(shí)際困難。建立醫務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)制度。加強醫院安全防范，強化安保隊伍建設，完善必要安檢設施。將解決醫療糾紛納入法治軌道，健全完善醫療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為，堅決保護醫務(wù)人員安全。
七、堅持和加強黨對公立醫院的全面領(lǐng)導
（一）全面執行和落實(shí)黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。公立醫院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用，集體研究決定重大問(wèn)題。健全完善醫院黨委會(huì )和院長(cháng)辦公會(huì )議事決策制度，建立書(shū)記、院長(cháng)定期溝通和黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制執行情況報告制度，著(zhù)力構建黨委統一領(lǐng)導、黨政分工合作、協(xié)調運行的工作機制。在公立醫院章程中明確黨建工作的內容和要求，明確黨委研究決定醫院重大問(wèn)題的機制，把黨的領(lǐng)導融入醫院治理全過(guò)程各方面各環(huán)節，把黨的建設各項要求落到實(shí)處。
（二）加強公立醫院領(lǐng)導班子和干部人才隊伍建設。選優(yōu)配強醫院領(lǐng)導班子成員特別是黨委書(shū)記和院長(cháng)。黨委書(shū)記和院長(cháng)分設的，黨委書(shū)記一般不兼任行政領(lǐng)導職務(wù)，院長(cháng)是中共黨員的同時(shí)擔任黨委副書(shū)記。堅持黨管干部原則，醫院黨委要按照干部選拔任用有關(guān)規定，制定實(shí)施醫院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法。堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫院領(lǐng)導班子成員聯(lián)系服務(wù)高層次人才制度，探索建立以醫德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。
（三）全面提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設質(zhì)量。推進(jìn)黨支部標準化規范化建設。建立黨支部參與人才引進(jìn)、隊伍建設、職稱(chēng)職級晉升、績(jì)效考核、薪酬分配、評獎評優(yōu)等重大事項討論決策的制度機制，把好政治關(guān)、醫德醫風(fēng)關(guān)。實(shí)施黨支部書(shū)記“雙帶頭人”培育工程。建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養成黨員、把黨員培養成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養”機制。
（四）落實(shí)公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領(lǐng)導，組織部門(mén)牽頭抓總，衛生健康部門(mén)具體負責，教育、國有資產(chǎn)監督管理等部門(mén)齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實(shí)的責任體系和工作格局。公立醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書(shū)記是黨建工作第一責任人，領(lǐng)導班子其他成員落實(shí)“一崗雙責”。全面開(kāi)展公立醫院黨組織書(shū)記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。
八、加強組織實(shí)施
（一）落實(shí)工作責任。各地要把推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，強化領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，統籌推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展與體制機制改革。各地各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步深化“放管服”改革，調整完善相關(guān)政策，為公立醫院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng )造良好環(huán)境。
（二）落實(shí)投入責任。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實(shí)對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。
（三）建立評價(jià)體系。國家衛生健康委會(huì )同國家中醫藥局建立公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標體系，與公立醫院績(jì)效考核等有機結合。地方按照屬地原則對轄區內公立醫院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行評價(jià)，充分考慮各級各類(lèi)公立醫院實(shí)際情況，不搞“一刀切”。
（四）總結推廣經(jīng)驗。各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強調研指導，挖掘、總結、提煉、推廣典型經(jīng)驗，以點(diǎn)帶面推動(dòng)全國公立醫院高質(zhì)量發(fā)展取得實(shí)效。
國辦發(fā)文：大病診療下沉縣域！基層市場(chǎng)格局大變？
來(lái)源：哈藥集團
日期：2021.06.09
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