近段時(shí)間，隨著(zhù)新版國家醫保目錄的落地實(shí)施，各省份密集發(fā)布通知，要求推進(jìn)目錄藥品落地，對新增談判藥品和競價(jià)藥品“應配盡配”。通過(guò)藥事會(huì )進(jìn)入大型公立醫院，規范“雙通道”藥店準入程序，進(jìn)一步提升農村地區、偏遠地區和經(jīng)濟欠發(fā)達地區“雙通道”藥店的覆蓋率。據不完全統計，截至2024年1月20日，已有上海、江蘇、福建、內蒙古、湖南、四川等14個(gè)省市明確了召開(kāi)藥事會(huì )的時(shí)限。
從目前的措施看，僅僅通過(guò)常規的鼓勵掛網(wǎng)、剔除國談藥品收入項目納入國家衛生健康委《國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊》指標，從醫院考核指標壓力層面為國談藥品的使用減少障礙和鼓勵醫院積極采購顯然還不夠。在筆者看來(lái)，國談藥品“應配盡配”并不僅僅是臨床需求乃至醫院管理問(wèn)題，更是宏觀(guān)政策能否持續的命題。目錄落地的最大難點(diǎn)在于支付的堵點(diǎn)，解決這個(gè)問(wèn)題有賴(lài)于醫?；I資能力的改善以及醫保管理水平的提高。在前者無(wú)法短期改善的情況下，提升醫保經(jīng)辦能力將是創(chuàng )新藥能否落地的關(guān)鍵。
01破除用量限制是重大突破
此前，醫院用藥有數量限制。隨著(zhù)藥品目錄持續擴大、患者用藥需求不斷增長(cháng)，這種限制已經(jīng)不符合實(shí)際情況。破除醫院用藥數量限制，可以充分滿(mǎn)足患者用藥需求?；颊呖梢愿鶕约旱呐R床需求選擇合適的藥品，提高用藥滿(mǎn)意度。此外，也有利于推進(jìn)創(chuàng )新藥落地。創(chuàng )新藥往往價(jià)格昂貴，如果醫院用藥數量有限制，創(chuàng )新藥很難進(jìn)入醫院。破除限制后，創(chuàng )新藥可以更快地進(jìn)入市場(chǎng)，惠及更多患者。
02統一醫保藥品支付標準
很多藥品存在可替代的品種，這些可替代藥品的價(jià)格普遍低于原研藥。統一藥品支付標準，不僅可以讓患者享受到更低的用藥成本，減輕經(jīng)濟負擔，也可以緩解醫?；饓毫?。只有整體醫?；鹬С鰷p少，才可以提高基金使用效率?？傮w用藥結構轉向可替代藥品后，加權平均價(jià)格會(huì )大幅降低，從而減少醫?；鹬С?，提高基金使用效率。統一藥品支付標準，還可以消除不同地區之間的差異，有利于政策的推廣實(shí)施。也可以減少企業(yè)之間的價(jià)格競爭，促使企業(yè)更加專(zhuān)注于產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平的提升。
03加強醫院用藥管理
督促醫院合理配備、使用談判藥品和競價(jià)藥品，提高談判藥品和競價(jià)藥品的使用率。加強醫?；鸨O管，確?；鹗褂冒踩?、有效，防止醫?；鸨粸E用，保障基金安全。醫保部門(mén)可以進(jìn)一步完善醫保支付政策，將臨床價(jià)值高的創(chuàng )新藥品納入醫保目錄，并給予相應的政策支持，滿(mǎn)足患者的臨床需求，促進(jìn)創(chuàng )新藥發(fā)展。此外，加強醫保信息化建設，提高醫保管理水平和管理效率，降低醫保管理成本。加強醫保宣傳教育，提高公眾對醫保政策的知曉率和滿(mǎn)意度，增強公眾對醫保政策的理解和支持，提高醫保政策的實(shí)施效果。
04打消醫保支付創(chuàng )新藥顧慮
醫保對于談判準入藥物的報銷(xiāo)比例總體上并不高，還有很大的提升空間。不可忽視的是，部分地區醫?；鸨容^充裕，未將一些創(chuàng )新程度不足、用藥價(jià)格較高、臨床易濫用的藥品從醫保支付中剔除，而醫保也缺乏足夠的技術(shù)儲備和人力資源對這部分跑冒滴漏的情況進(jìn)行系統化治理。下一步的支付改革建議從更多體現藥品價(jià)值的綜合性指標著(zhù)手，讓藥品使用受到更多因素影響，最終實(shí)現在價(jià)格杠桿下激勵合理用藥的目的。
小結
近年，國家醫保談判明顯向創(chuàng )新藥傾斜，納入目錄的藥品多為兩三年內上市的新藥，國家以“上新”促創(chuàng )新的信號強烈。企業(yè)也十分關(guān)注，希望通過(guò)價(jià)格讓利換取全國統一市場(chǎng)的準入，從而打開(kāi)銷(xiāo)路，換取更大的市場(chǎng)份額。
新版醫保支付目錄的正式執行標志著(zhù)我國醫保制度的進(jìn)一步完善，然而，目錄落地后如何打通支付堵點(diǎn)，使企業(yè)降價(jià)進(jìn)入醫保后能夠轉化為銷(xiāo)售增長(cháng)，成為當前政策面臨的重要問(wèn)題。
筆者認為，關(guān)鍵在于醫?；I資能力的改善和醫保管理水平的提高。此外，需要從根本上打消醫院對醫保支付創(chuàng )新藥物的顧慮，通過(guò)改善報銷(xiāo)比例等方式，促使更多創(chuàng )新藥進(jìn)入醫保目錄。支付改革也應該著(zhù)眼于綜合性指標，體現藥品的真實(shí)價(jià)值，在價(jià)格杠桿下激勵合理用藥。綜上所述，通過(guò)這些手段，可以為醫保目錄的落地提供更為順暢的支付通道，確保醫保政策的可持續實(shí)施。
